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三問公立醫院改革:“信息孤島”能否消除?


來源:人民網 編輯:譚旭

     家住北京朝陽區的王大爺,有7張就醫卡,每次看病換一家醫院就得再做一遍檢查,既花錢又遭罪,還浪費時間,真是既不滿又無奈,這是我國大多數人看病就醫的真實寫照

     能否就拿一張就醫卡,走遍全國醫院都通用?能否在大醫院做一次檢查,最起碼一周內片子到別家醫院都管用?能否利用雲計算給病人建個郵箱,看病的數據都能儲存,說個密碼,讓醫生能看到全套的資料?

     10月6日,在沈陽召開的第九屆中國醫院院長高層論壇上,與會院長均表示,這在技術上不是難題,完全行得通。但是,在醫院信息化建設方麵,國家沒有出台統一的標準,每個醫院各搞一套,互不共享,又不兼容,形成若幹“信息孤島”,又如“信息煙囪”,重複建設,浪費嚴重。

各自為營造成“信息孤島”

侯岩 國家衛生計生委規劃與信息司司長


     目前,我國尚未實現院際信息共享,與歐美、日本等發達國家相比極為滯後。雖然,患者在一家醫院就診時可以享受信息化帶來的便利,但換個醫院看病,醫院之間不承認對方的檢查結果,就得再重新做一遍檢查。國家衛生計生委規劃與信息司司長侯岩表示,此前衛生計生委統計了70餘家醫院,基本上不能做到信息共享。

孫喜琢 大連市中心醫院院長

     大連市中心醫院院長孫喜琢對此深有體會,“52看看現在的情況是,東軟的係統別人進不去,醫院要拿出巨額費用進行信息建設。看病需要7張卡,完全沒必要。健康卡應該實現一卡互通,做到一張走遍全中國,現在確實很亂,例如52看看有醫院內部的一卡通,也有沈陽市、遼寧省、國家的一卡通,這不是人為給老百姓製造麻煩嗎?”

     上海新華醫院集團理事長徐衛國認為,“信息孤島”不單出現在醫院之間,醫院內部也存在溝通不暢。

     之所以存在“信息孤島”,是因為有很多問題沒有解決。中國醫院協會副秘書長莊一強分析,首先,判斷現有的信息孤島是院內孤島還是院際孤島,“院內孤島”需要院長發揮作用;“院際孤島”則需要考慮,信息化是一個工具還是一個策略。在醫院競爭的時候誰願意共享信息、怎樣共享?信息共享的目的是使多方受益。“那麽,信息共享之後受益人是誰?是病人得益,還是政府監管部門得益?”這都是要考慮的問題。

為什麽信息孤島現象嚴重?各醫院之間為何不願共享信息?侯岩認為,每家醫院建設的信息化係統,缺乏國家標準、沒有頂層設計,條塊分割,是造成信息孤島、信息煙囪的症結所在。

廖新波 廣東省衛生廳副廳長

     信息共享困難,不僅在於管理層,身處一線的醫生也有自己的難處。醫生出身的廣東省衛生廳副廳長廖新波自問自答:“為什麽醫生會對信息共享產生反感?可能就是一種狹隘的、所謂的知識產權在左右著自己,還有一個就是繁瑣的病例記錄。”

統一標準“編織”全國信息網

莊一強 中國醫院協會副秘書長

     “香港醫管局下屬40餘家公立醫院全部實現信息共享,患者的就診信息,醫生看得一清二楚,還有非預期的手術、非預期的死亡,全部都有。” 莊一強介紹了香港醫療信息化的現狀。

我國能否實現醫療信息化一體化?

     “設立完善的信息共享平台,需要從上而下的設計,國家平台——省級平台——地縣醫院平台,織成一張大網,讓患者和醫院各取所需。”雖然追求信息共享的細節不同,但是與會的大多數院長觀點基本一致。

徐衛國 上海新華醫院集團理事長

     徐衛國認為,充分發揮醫聯體的作用也可以解決“院內孤島”問題。作為上海最早建立醫聯體——新華醫院集團,將信息化作為有力抓手,順利推進了醫聯體的改革,嚐到了甜頭。在上海崇明縣實現了1家三級醫院、5家二級醫院、18家社區醫院,電子健康檔案全覆蓋,惠及100萬居民的信息共享。

     “醫院的領導者,很重要的一個職責就是消除這些孤島,采用有效措施建立自動交互平台,提升信息化領導力。”徐衛國的觀點更側重於對醫院領導的要求。

     中國醫科大學附屬盛京醫院院長郭啟勇也認為,院長的作用不可忽視。“推廣信息化,就是一把手工程。”他坦言,如果一個院長幹3年就換人,他還沒來得及推廣就走了,什麽工程也是推廣不下去的。“信息化為了什麽?就是為了讓患者看病更方便、醫護的行為更規範、醫療信息更加對等、醫療管理更加科學。我知道它的好處,就堅定地走下去。” 目前,盛京醫院是國內唯一一家分別通過了衛生部電子病曆係統應用水平6級和美國HIMSS Analytics電子病曆采納模式6級評估的醫療機構。

     廖新波建議,消除信息孤島至少需要三個層麵共同努力:國家層麵建立標準、建立監督機製保障數據安全。信息化的建設需要經濟投入,為了體現公益性,此項投入應有政府來做。信息化既可以作為產業也可以作為事業,醫院的一些公益化的服務可以由政府投入,而對於一些服務大眾的項目,比如健康管理,健康谘詢等個性化的服務需要收費。省級層麵,廣東省也在考慮建立省級服務平台,平台建立以後醫改評估報告也不會如此辛苦,改變現在“數據”難找的情況。縣區級層麵上,至少在兩三年內就將數據平台建立起來,否則無法建立起整個網絡。

     孫喜琢的建議則偏重於技術層麵。由國家出麵,做一個疾病編碼的數據庫,再做醫療服務編碼的數據庫,放到網上共享。全國都用一個平台,每個城市有自己的數據中心。國家層麵不但要主動還要行動。對於普通百姓來說,信息化應該實現從生到死全程的記錄。“比如一位患者到某個醫院就醫,血壓超過了標準,自動就有一條信息來提示需要采取哪項措施,監護人和保健醫都要知道,這不僅是記錄和信息之間的傳遞,同時也是健康的幹預或者是統計。”

     信息共享 政府省錢百姓得利

劉維忠 甘肅省衛生廳廳長

     解決信息孤島問題到底收益有多大?甘肅省衛生廳廳長劉維忠算了一筆賬。從政府角度看,信息孤島解決以後,管理成本大為降低。“甘肅經濟欠發達,52看看能省的地方盡量節省。”預防疾病遠比得了病再治療花費更低,在疾病防控方麵,甘肅省做了一個疾病監控軟件。

     這個軟件幫助將全省每個月,每一種疾病的患病人數進行統計,列出排名並和上月比較和往年同期比較。如果發現哪種疾病有人數增加現象,可以及時做流行病學調查,把預警機製建立在基層。軟件對提高管理效率大有幫助。“52看看現在已經用上了,實際上每個月網上還會公布資費比例,這對醫院的監管效果非常好。”

     信息共享,效率提高,最終受益得利的是老百姓。目前,甘肅的遠程會診惠及所有的鄉和一部分的村,大大提高了就醫效率。三鹿奶粉事件發生時,酒泉有一個孩子昏迷了,去北京請專家搶救肯定來不及,通過遠程會診解決了難題。

中國醫科大學附屬盛京醫院院長 郭啟勇

     “從經濟角度來講,以盛京醫院集團為例,在大醫院看病報銷比例是70%,確診後轉到基層醫院繼續治療,報銷比例就是80%,這樣,患者的花費就少了。在大醫院看病,可以到社區醫院輸液,就醫更便利。”郭啟勇介紹,即使患者從成員醫院轉診到盛京醫院,在當地醫院的掛號、檢查結果等依舊有效,“這樣就節省了重複掛號、重複檢查的費用,可以大為減輕患者的經濟負擔。”

     同時,醫療信息化也讓醫院的管理者獲益不少。在郭啟勇的辦公室,足不出戶,隻要打開電腦點擊幾下,就可以隨時掌握每日醫院的門診量、手術量,甚至看病人群的年齡、看哪些病等等。“2012年醫院全年的統計數據報告,2013年1月6號就可以交,因為52看看不需要費時費力去統計,係統都給算好了。”

     為了打破“信息孤島”,相關部門也在做出調整。侯岩說:“這幾年在做的事情就是做頂層設計,推動互聯互通。”

     正因如此,公立醫院改革在信息化建設中特別提出了一個3521工程,建立國家、省、地市三級平台,衛生的五大應用係統,以電子病例和健康檔案為兩大數據庫、一個網絡。3521工程的逐步落地,使我國的衛生信息化建設取得了多方麵積極的效果。

     侯岩介紹,我國已有10餘個省建立了省級衛生平台,來支持跨區域的信息共享;134個地市和397個縣也基本上建立了區域衛生平台,實現了健康檔案的調閱雙向轉診績效考核應用等。

     電子健康檔案數據資源庫也已初步建立。全國電子健康檔案的建檔率超過了70%。“52看看統計了12個衛生信息化試點省份已超81%,市一級已建立2800餘萬份電子健康檔案數據庫。”

     此外,追求全局優化還是局部優化也是需要麵對的問題。侯岩指出:“盛京醫院在信息化方麵的領先做得再好也是局部優化,沒有遼寧省的優化和全國的優化,也是一個信息孤島。建立全國的數據信息庫,不是院長們的責任,而是衛生廳長們的責任。”


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